PCOS och fertilitet

 

 

Polycystiskt ovarialsyndrom (PCOS) är en relativt vanlig hormonell rubbningarna hos kvinnor i fertil ålder. Tillståndet karaktäriseras av oregelbundna menstruationer, ökad mängd manliga könshormoner (androgener) och polycystiska ovarier. Detta innebär att äggstockarna (ovarierna) har ett ökat antal små, omogna äggblåsor (folliklar), oftast mer än 12 stycken per äggstock, och/eller att äggstockens volym är förstorad (>10 ml). Detta ses vanligtvis vid ultraljud.

Det uppskattas att mellan 5 och 15 procent av alla kvinnor i fertil ålder har PCOS, beroende på vilken diagnostisk definition som används. Vill du läsa mer om bakgrundsinformation kring PCOS så kan du göra det här.

 

 

 

Fertilitetsutmaningar vid PCOS

En av de mest påtagliga konsekvenserna av PCOS är påverkan på fertiliteten. Kvinnor med PCOS har ofta oregelbundna eller uteblivna ägglossningar (anovulation), vilket försvårar chansen att bli gravid. Enligt forskning är anovulation den vanligaste orsaken till infertilitet hos kvinnor med PCOS.

PCOS är dock ett tillstånd där symtomen kan skilja sig väldigt mycket mellan olika individer. Vissa kvinnor har regelbunden menstruation och få symtom, medan andra har uttalade hormonella och metabola rubbningar. Fertiliteten varierar därför kraftigt mellan individer med PCOS.

 

 

 

Hormonerna bakom PCOS

Hormonsystemet hos kvinnor med PCOS är ofta rubbat. Några av de centrala hormonella avvikelserna inkluderar:

LH/FSH-kvoten: Luteiniserande hormon (LH) är ofta förhöjt i relation till follikelstimulerande hormon (FSH), vilket kan hämma follikelmognaden och ägglossningen.

Androgener: Kvinnor med PCOS har ofta förhöjda nivåer av testosteron och andra androgener, vilket kan ge symtom som akne, hirsutism (manlig behåring) och störa den normala ä

Insulin: Insulinresistens är vanligt vid PCOS, även hos normalviktiga kvinnor. Detta innebär att kroppen inte är lika känslig för insulin, vilket också sker hos individer med diabetes typ 2. En konsekvens är att insulinnivåerna ökar, vilket stimulerar ovarierna att producera mer androgener, vilket bidrar till hormonell obalans.

Dessa hormonella faktorer skapar en hormonell obalans som försvårar regelbunden ägglossning och därmed försvårar spontan graviditet. Vill du läsa mer om kroppens hormoner kan du göra det här.

 

 

 

Vad kan en kvinna med PCOS göra själv?

Trots de utmaningar som PCOS innebär finns det många saker som individen själv kan göra för att skapa mer gynnsamma förhållanden vad gäller hormoner och fertilitet.

 

1. Vikt

Studier visar att en viktminskning på 5-10 % kan öka chansen till spontan ägglossning hos överviktiga kvinnor med PCOS.

 

2. TräningTräning är en av de mest effektiva icke-farmakologiska behandlingarna vid PCOS och har visat sig förbättra både metabola, hormonella och reproduktiva faktorer. Forskningen är tydlig: regelbunden fysisk aktivitet kan minska symtom och öka fertiliteten – även utan viktnedgång. Mekanismerna handlar om att träning ökar insulinkänsligheten vilket minskar hyperinsulinemi och därmed också överproduktion av androgener. En annan mekanism är att träning kan öka nivåerna av SHBG (Sex-Hormone-Bindning-Globulin) som binder upp fritt testosteron. Träning har också positiva effekter på psykisk hälsa, metabolism och stress.Vilken typ av tränings ska man då göra om man lever med PCOS och vill optimera sin fertilitet?

Enligt rekommendationer från International Evidence-Based Guideline for PCOS (Teede et al., 2018):

• Minst 150 minuter/vecka av måttlig fysisk aktivitet, eller
• 75 minuter/vecka av intensiv aktivitet
• Kombinera gärna aerob träning + styrka
• Fysisk aktivitet bör spridas över minst 3 dagar per vecka

 

3. Kost och blodsockerkontroll

En kost med lågt glykemiskt index (GI) kan bidra till bättre blodsockerkontroll och minska insulinresistens, vilket i sin tur kan gynna ägglossningen. Utifrån detta kan det vara gynnsamt att fokusera på fullkorn, baljväxter, grönsaker och bär. Medelhavskost med livsmedel som olivolja, nötter och fisk har positiv effekt vad gäller minskad insulinresistens och kan därför vara gynnsamt vid PCOS.

 

4. Stresshantering och sömn

Kronisk stress kan påverka hormonbalansen och menstruationscykeln negativt. Sömnbrist och hög stressnivå har kopplats till ökad insulinresistens och försämrad fertilitet. Att prioritera återhämtning och god sömnhygien är därför av stort värde.

 

 

 

När bör man söka vård?

En kvinna med PCOS bör söka vård för fertilitetsutredning vid ett eller flera av nedan:

• Om hon har oregelbundna eller uteblivna menstruationer och försöker bli gravid
• Om det gått mer än 12 månader utan graviditet (eller 6 månader om kvinnan är över 35 år)
• Vid misstanke om PCOS men oklar diagnos, för att få korrekt utredning och behandling

 

Vården kan då erbjuda:

• Ovulationsstimulering (stimulering av ägglossning) med läkemedel som t ex letrozol
• Metformin (diabetesläkemedel) vid samtidig insulinresistens
• Remiss till reproduktionsmedicinsk klinik vid behov av IVF

 

 

 

Slutsats

PCOS är en komplex hormonell sjukdom som kan påverka fertiliteten, men många kvinnor med PCOS blir gravida, antingen spontant eller med hjälp av behandling. Tidig diagnos, livsstilsförändringar och rätt medicinsk hjälp ökar chansen till graviditet avsevärt.